Cos'è la sindrome di Asherman (adesione intrauterina)? Quali sono i sintomi e il trattamento?

"La sindrome di Asherman è la perdita di salute del rivestimento uterino, vale a dire l'endometrio, a causa delle aderenze. Il professore associato specializzato in ginecologia, ostetricia e fecondazione in vitro Yavuz Şimşek risponde a tutte le domande sulla sindrome di Asherman".

Come si manifesta la sindrome di Asherman?

A seconda del grado di danno al rivestimento interno dell'utero, se c'è un danno parziale, la diminuzione della quantità e della durata delle mestruazioni attira l'attenzione. Ad esempio, mentre si hanno 5 giorni con sanguinamento attivo per 3 giorni, dopo lo sviluppo di Asherman, un sanguinamento mestruale regolare ma in totale di 1-1,5 giorni e significativamente ridotto rispetto al precedente è il sintomo tipico della sindrome di Asherman. Se l'endometrio è completamente coperto di aderenze, non ci sarà sanguinamento mestruale durante il periodo mestruale. Lo chiamiamo Asherman totale. È la forma più avanzata di Asherman.

Un altro sintomo è l'incapacità di concepire. Poiché il rivestimento uterino non è sano, non può essere ricettivo a un embrione per essere collocato al suo interno, rendendo così difficile avere figli. Anche se una gravidanza si verifica in un utero con Asherman, aumenta la possibilità di aborto spontaneo.

Perché si verifica la sindrome di Asherman?

La sindrome di Asherman è quasi sempre il risultato di interventi chirurgici sul rivestimento interno dell'utero. Raramente, può verificarsi dopo infezioni che si diffondono nell'utero. I motivi più comuni sono gli aborti ricorrenti eseguiti dopo la perdita della gravidanza o per l'interruzione volontaria della gravidanza. Il rischio di Asherman è il più alto nella procedura di aborto, che viene eseguita a causa delle restanti parti placentari dopo la nascita.

Dopo aborti ripetuti, il rivestimento interno dell'utero, che chiamiamo endometrio, potrebbe non guarire correttamente. Le aderenze si verificano tra le facce frontali dell'endometrio, quindi il tessuto sano viene sostituito dal tessuto connettivo insensibile agli ormoni che chiamiamo fibrosi. Il sanguinamento atteso durante il periodo mestruale, quindi, non si verifica. Asherman può verificarsi non solo dopo gli aborti, ma anche dopo qualsiasi situazione in cui abbiamo una procedura nell'endometrio. Può anche verificarsi dopo altri interventi come interventi chirurgici isteroscopici, applicazioni di dispositivi intrauterini (spirale), film uterino, mioma che si estende al rivestimento interno dell'utero.

La mancata esecuzione di queste procedure in conformità con l'igiene e l'inclusione dell'infezione nel lavoro facilita la formazione di Asherman. Un'altra causa sono le infezioni genitali che si depositano nell'utero, nelle tube e nelle ovaie. Soprattutto dopo l'infezione da tubercolosi, il rischio di Asherman aumenta. Raramente, Asherman può svilupparsi dopo la radioterapia che coinvolge l'area uterina.

Come diagnosticare se si tratta di un Asherman?

Il metodo di diagnosi più definitivo è l'isteroscopia, cioè l'osservazione del rivestimento interno dell'utero con una telecamera. Nel frattempo possiamo vedere le aderenze esistenti e le bande fibrose e possiamo trattarle nella stessa seduta. Inoltre, determiniamo i reperti suggestivi di ashermania con film uterino (HSG) o ultrasuoni (SIS) che produciamo somministrando siero. Tuttavia, la diagnosi e il trattamento definitivi vengono effettuati mediante isteroscopia.

Ci sono gradi di sindrome di Asherman?

La sindrome di Asherman ha una laurea. È diviso in 3 gruppi: lieve, moderato e grave a seconda della visione che vediamo durante l'isteroscopia e se il nostro paziente ha le mestruazioni.

Cosa si dovrebbe fare per evitare che Asherman si sviluppi dopo l'aborto?

Qui l'igiene, l'esperienza del chirurgo che esegue la procedura e il fattore fortuna del paziente sono determinanti. Se la procedura di aborto non viene eseguita in modo igienico, il rischio può aumentare. Il curettage deve essere eseguito in modo da non lasciare alcuna parte nell'utero, ma il curettage non deve essere eseguito a un livello tale da danneggiare il rivestimento interno dell'utero. Questo è possibile con l'esperienza del chirurgo. A volte Asherman può svilupparsi nonostante tutti i tipi di igiene e aborto accurato, che è la sfortuna del nostro paziente.

Specialista in Ginecologia, Ostetricia e FIVET Assoc. Dott. Yavuz Simsek

È possibile curare?

È possibile trattare la sindrome di Asherman. Con l'isteroscopia, apriamo le aderenze e applichiamo un palloncino di silicone nella cavità interna dell'utero per prevenire le riaderenze e applichiamo una terapia ormonale ad alte dosi. Pertanto, miriamo a ripristinare il rivestimento dell'utero e ritrovare la sua salute. Il successo del trattamento varia tra il 60 e il 95%, a seconda del grado di Asherman.

Asherman può ripetere?

Se è presente un'immagine Asherman grave, dopo la correzione isteroscopica del 50%, si sviluppa la nuova adesione. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario eseguire alcune sessioni di isteroscopia.

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